Penerimaan Peserta Didik Baru

Formulir Pendaftaran Siswa Baru

Identitas Calon Siswa

Nama Lengkap

Jenis Kelamin

Laki - Laki

Perempuan

NISN

Sekolah Asal Sekolah Asal : SD / MI

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Agama

Alamat

Kecamatan

Kode Pos

Nomor Telepon / Whatsapp

Nomor Telepon HP

Keterangan Orang Tua/Wali

Nama Lengkap Ayah

Tempat Lahir Ayah

Tanggal Lahir Ayah

No Telepon / Whatsapp

Nama Lengkap Ibu

Tempat Lahir Ibu

Tanggal Lahir Ibu

No Telepon / Whatsapp

Nama Lengkap Wali

Tempat Lahir Wali

Tanggal Lahir Wali

No Telepon / Whatsapp

Surat Pernyataan

Pernyataan Calon Siswa
    1. Akan belajar dengan tekun dan penuh semangat.
    2. Akan menjaga nama baik diri sendiri, keluarga dan sekolah, baik di dalam maupun di luar lingkungan sekolah
    3. Akan mengikuti pendidikan agama Islam ala ahlussunnah wal jama'ah annahdliyah
    4. Sanggup mentaati dan mematuhi semua peraturan dan tata tertib sekolah.
    5. Apabila saya melanggar ketentuan-ketentuan sekolah, maka saya sanggup menerima sanksi sesuai dengan tata tertib

Pernyataan Orang Tua atau Wali
1. Bersedia membantu/menyumbang biaya sekolah setiap bulan, termasuk dana-dana lain untuk perkembangan sekolah yang ditentukan
2. Bersedia membimbing dan mengawasi siswa tersebut diatas untuk mentaati dan mematuhi pelaksanaan Wiyata Mandala termasuk seragam sekolah, OSIS dan kegiatan baik di dalam maupun di luar lingkungan sekolah.
3. Tidak keberatan siswa tersebut diatas menerima sanksi sesuai dengan tata tertib sekolah.

Apabila saya tidak membimbing dan mengawasinya sehingga siswa tersebut tidak mentaati ketentuan yang ditetapkan oleh sekolah, maka saya selaku Orang Tua/Wali siswa akan menerima ketentuan dan atau keputusan yang dikeluarkan oleh sekolah dalam bentuk apapun.

Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dengan penuh tanggung jawab serta tidak ada paksaan dari siapapun

Saya Telah Membaca Pernyataan Diatas Dan Menyetujuinya.